Title: PROVINCIA DI ________________________________________________________________________
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U7050/P06-7

Allegato C

PROVINCIA DI LIVORNO

RICEVUTA DI UNA LISTA DI CANDIDATI AL CONSIGLIO PROVINCIALE
(Legge 7 aprile 2014, n. 56 e successive modificazioni)

Il sottoscritto, componente dell’ufficio elettorale provinciale, dichiara di aver ricevuto, oggi, alle ore ____________ da_____ Signor ________________________________________________________________
una lista, recante il contrassegno «________________________________________________» /denominazione 
«________________________________________________________________________________________»,
di candidati per la elezione del Consiglio Provinciale di Livorno che avrà luogo _________________________..
Allegati alla lista sono stati presentati:
a)		n. ______ sottoscrizioni;
b)	n. ______ dichiarazioni di accettazione della candidatura alla carica di Consigliere Provinciale, firmate ed autenticate contenenti anche le dichiarazioni sostitutive attestanti l’insussistenza della situazione di incandidabilità di ciascun candidato consigliere a norma degli articoli 10 e 12 del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n. 235 e di ineleggibilità ai sensi dell’art. 60 del T.U.E.L. n. 267/2000;
c)	il modello del contrassegno di lista in duplice esemplare cartaceo ed informatico (di cui uno di diametro di centimetri 2 e uno di diametro di centimetri 6);
d)	nell’ipotesi in cui il contrassegno contenga simboli di partiti o gruppi politici, atto di autorizzazione all’uso del simbolo da parte del presidente o segretario o rappresentante legale, a livello nazionale o regionale o provinciale, del partito o gruppo politico in questione, autenticato ai sensi dell’art. 14 della Legge n. 53 del 1990 ^(1);
e)	la dichiarazione contenente l'indicazione dei due delegati che possono assistere alle operazioni di 
sorteggio del numero progressivo da assegnare alle liste ammesse ed hanno la facoltà di designare i rappresentanti della lista presso ogni seggio elettorale.

Timbro

Data ________________________
___________________________________
									      FIRMA

(1) 	Nel caso in cui il simbolo sia quello utilizzato da partiti o gruppi politici presenti nel Parlamento Nazionale o Europeo o nel Consiglio Regionale.